Note de curs - Chirurgie

INTERVENTII PE CAVITATEA ABDOMINALA

Enterectomia

Se practica in necroze ale intestinului dupa ce s-a verificat viabilitatea acestuia, in hernii (ingvinale) strangulate, volvulus, torsiuni, traumatisme. Verificarea viabilitatii se face cu solutie NaCl 10% care se asperseaza sau cu NaCl pura. Daca ansa isi modifica culoarea din rosu-violaceu spre rosu-purpuriu inseamna ca nu au aparut alterari ireversibile.

Timpii operatori:

-anestezie generala, narcoza, tranchilizare la animale mari.

-se aplica pense de baraj

-se sectioneaza intestinul apoi vasele de sange pe o directie triunghiulara

-inainte se asigura hemostaza preventiva

Foarte importanta este distributia vaselor de sange pe ansa intestinala ramasa dupa rezectie.

Se indeparteaza ansa alterata, apoi pensele se apropie pentru a reface prin sutura continuitatea lumenului intestinal.

Exista 3 posibilitati de refacere a continuitatii: termino-terminala

latero-laterala

termino-laterala (cand exista diferente mari de calibru intre capete).

In timp anastomozele dispar complet.

Enteroanastomoza termino-terminala

-sutura bietajata, in fir continuu.

-dupa rezectie se apropie capetele

-se pastreaza barajul, capetele se pun in contact. Sutura porneste de la mica curbura, realizand in primul rand sutura de afrontare, apoi sutura de infundare care porneste tot de la mica curbura a intestinului, asiguand etanseitatea perfecta. Verificarea etanseitatii se face prin ridicarea unei pense de baraj. O sutura de afrontare corecta ascunde total mucoasa intestinala.

Enteroanastomoza latero-laterala

-se face o sutura de infundare a capetelor intestinului ca un deget de manusa. Obliterarea se poate realiza prin mai multe metode:

Metoda Cushing - peste bratele unei pense, la sfarsit se retrage pensa => firele se intind si trag capatul spre interior.

Sutura in bursa

Apoi se aseaza in pozitie izoperistaltica, se aseaza una langa alta, se realizeaza o sutura cu catgut pentru a le mentine apropiate. Se fac doua incizii paralele => marginile plagii se vor departa.

Se sutureaza mai intai marginile mai apropiate, cu acelasi fir se sutureaza si celelalte laturi, terminand in punctul de pornire. Spatiul ramas la capete trebuie sa fie cat mai mic.

Enteroanastomoza termino-laterala

-se face infundare numai la ansa cu diametru mai mic

Dupa sutura capetelor intestinului urmeaza sutura mezenterului, altfel se poate produce strangulare sau volvulus. Este mai dificil la anastomoza latero-laterala.